層流手術室
發(fā)布日期：2019-07-19 11:10 瀏覽次數(shù)：
核心提示
在醫(yī)學技術迅猛的形勢下，隨著外科技術的不斷提高，對手術室的潔凈條件和功能要求也越來越高。層流是當代的發(fā)展趨勢，也是化醫(yī)院的重要標志。我院于2008年3月正式啟用層流潔凈手術室，由于我們實行合理使用手術間，對層流凈化系統(tǒng)的正確維護與清潔，嚴格消毒隔離制度等全方位一體化嚴格的管理，極大程度的控制了手術感染，明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術切口的感染率，為患者提供了優(yōu)質的診療環(huán)境，為手術安全提供了可靠保證。
層流潔凈手術室的概念與要求
1、概念
層流潔凈手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、以控制室內塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內，以等速流過房間后流出，室內產生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U散，隨氣流方向經回風口排出室外，可使室內空氣具有一定的生物潔凈度。手術環(huán)境更科學更安全，適應外科發(fā)展的需要，也為患者提供了優(yōu)質的診療環(huán)境。
2、要求
層流潔凈手術室屬Ⅰ類環(huán)境，要求空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。
對層流潔凈手術室全方位的管理
1、合理的分區(qū)布局
層流潔凈手術室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)內中央為無菌區(qū)，外圍為手術間；半限制區(qū)在限制區(qū)的外側，與限制區(qū)用門隔開，主要為麻醉復蘇室、辦公室；非限制區(qū)在最外側，主要為更衣室，接送病人推車交換處；限制區(qū)內空氣潔凈度從限制區(qū)到半限制區(qū)方向由高到低（100-10000級），保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。
2、控制進入手術室的手術人員
手術區(qū)沉降菌密度隨手術人數(shù)增加而上升[1]，進入手術室人員嚴格按手術室規(guī)定著裝，更鞋進入，應嚴格控制入室參觀人數(shù)，小手術控制在2-3人，大手術控制在3-4人，特殊感染手術禁止參觀。
3、手術間的布置
手術床放于手術間凈化區(qū)域的中心.室內固定一定數(shù)量的物品,術后由巡回護士補齊,減少術中因取放物品時的走動。手術間只允許放置必需的設備，如麻醉機、高頻電刀、監(jiān)護儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進入手術間的物品應擦拭干凈。
物品的擺放應遠離回風口，以免影響空氣回流。
4、合理安排手術
根據不同空氣潔凈度安排手術，100級手術間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無菌手術；1000級手術間安排Ⅱ類手術；10000級手術間安排Ⅲ類手術。其中有一間10000級間作為隔離手術間，專門進行特殊菌種感染手術。有研究顯示，手術室空氣質量確實與手術切口感染率有密切關系，潔凈手術室使用的三級過濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術創(chuàng)造了潔凈的空氣環(huán)境，對降低切口感染率是十分有效的。
但對Ⅲ類手術而言，手術室空氣質量與其切口感染率無相關性。污染手術與手術室空氣污染有直接關系，污染手術的手術室內菌落數(shù)明顯高于無菌手術的手術室[2]。因此，污染手術應安排在潔凈度最低（10000級）的手術室或普通手術室進行，并相對固定。
5、空氣凈化系統(tǒng)的開關
每日早晨夜班護士提前1h開啟手術間空調系統(tǒng)，并將溫度按需要調至22-25℃，濕度控制在50-60%。每日手術結束清潔手術間后再開機1h，否則細菌含量會超標。連臺手術在前一臺手術結束后立即進行濕式清潔并關閉電動門30分鐘后再進行下一臺手術。
6、保證手術間的正壓
手術中保持電動門與通向污物走廊的門處于關閉狀態(tài)，盡量減少開關次數(shù)，嚴禁開門手術。因為手術室是一個密閉的潔凈環(huán)境，門關閉時室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證了室內的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內。開門后破壞了壓差系統(tǒng)，手術間的凈化質量也會受到影響[3]。
7、的維護與清潔
整個空調系統(tǒng)應由專人負責，定期檢查、維修、保養(yǎng)。對過濾網及時清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風口，每周徹底清洗回風口、回風網罩。潔凈技術對手術室內的物品表面或突發(fā)污染沒有處理能力[4]。每日應按消毒隔離制度的要求對物品表面消毒，有污染物及時處理，防止污染擴散。術后的污染敷料及垃圾分別裝入污物袋和垃圾袋，通過污物通道從外走廊運走，如為特殊感染手術應將廢棄物品焚燒。
8、無菌監(jiān)測
定期進行監(jiān)測，每個月對手術室空氣，手術室人員的手，無菌物體表面采樣進行細菌培養(yǎng)，檢查細菌的凈化效果。發(fā)現(xiàn)不合格及時找出原因，并采取有效措施。通過檢測我們發(fā)現(xiàn)手術開始時浮游菌落最多。我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，并減少不必要的人員走動，限制參觀人數(shù)，及時去除潛在危險因素，收到良好的效果。通過培訓與學習，增強護士及其他手術人員的無菌操作和控制感染的敏感性。把預防感染作為每個手術組成員的恒久目標。
手術室的空氣質量與切口感染密切相關。手術室采用空氣層流凈化系統(tǒng)可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術切口的感染率。但手術室是手術科醫(yī)師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員的流動量大，加之大量物品流動，從而影響了空氣潔凈度。層流潔凈手術室的空氣凈化，也僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術間物品表面的細菌。因此，加強對潔凈區(qū)域的保護，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。對潔凈手術室實行全方位一體化嚴格的管理是保證手術室空氣質量的關鍵。只有將硬件和軟件很好的相結合，才能有效控制感染，為手術安全提供可靠保證。
